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法人様/個人様
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1 キズの概略 例)フローリングにアイロンの焦げ 室内扉にペット爪痕
2 詳しい傷の内容 例)箇所:アイロンの焦げ 1箇所
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会社名
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お名前
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2 詳しい傷の内容 例)箇所:アイロンの焦げ 1箇所
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フリガナ
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メールアドレス
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2 詳しい傷の内容 例)箇所:アイロンの焦げ 1箇所
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メールアドレス
(確認)
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住所
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電話番号
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現場状況（複数回答可）
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その他を選択された場合はこちらに内容をご記入ください。
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2 詳しい傷の内容 例)箇所:アイロンの焦げ 1箇所
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今回の目的とお客様の状況（複数回答可）
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その他を選択された場合はこちらに内容をご記入ください。
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2 詳しい傷の内容 例)箇所:アイロンの焦げ 1箇所
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管理状況
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種別
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施工現場の住所
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施工現場の住所
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2 詳しい傷の内容 例)箇所:アイロンの焦げ 1箇所
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傷の周囲全体画像添付
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2 詳しい傷の内容 例)箇所:アイロンの焦げ 1箇所
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傷の周囲全体画像添付
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2 詳しい傷の内容 例)箇所:アイロンの焦げ 1箇所
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傷の周囲全体画像添付
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2 詳しい傷の内容 例)箇所:アイロンの焦げ 1箇所
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傷のアップ画像添付
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2 詳しい傷の内容 例)箇所:アイロンの焦げ 1箇所
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傷のアップ画像添付
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2 詳しい傷の内容 例)箇所:アイロンの焦げ 1箇所
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傷のアップ画像添付
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2 詳しい傷の内容 例)箇所:アイロンの焦げ 1箇所
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その他画像添付
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2 詳しい傷の内容 例)箇所:アイロンの焦げ 1箇所
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その他画像添付
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2 詳しい傷の内容 例)箇所:アイロンの焦げ 1箇所
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その他画像添付
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2 詳しい傷の内容 例)箇所:アイロンの焦げ 1箇所
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お問合せ内容(キズの状態、箇所、大きさ等を詳しくご記入して下さい。)
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2 詳しい傷の内容 例)箇所:アイロンの焦げ 1箇所
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